Straße, Nr.*
Mir ist bewusst, dass es sich hierbei um eine Zusatzversicherung zu meiner Vollkasko-Versicherung handelt und ich bestätige, dass ich für das zu versichernde Fahrzeug eine Vollkasko-Versicherung bei einem in Österreich zugelassenen Versicherer abgeschlossen habe.* Ich bestätige, dass mein Fahrzeug das zulässige Gesamtgewicht bis 3,5 t nicht überschreitet.* Ich nehme zur Kenntnis, dass die Versicherungsdeckung automatisch endet, wenn mein Fahrzeug ein Alter von 10 vollendeten Jahren ab Erstzulassung erreicht.* Ich nehme zur Kenntnis, dass keine Versicherungsdeckung besteht, sobald mein Fahrzeug eine Gesamtlaufleistung von max. 200.000 km erreicht.* Ich bestätige, dass mein Fahrzeug nicht für gewerbsmäßige Zwecke verwendet wird (z.B. Paketdienst, Taxi, etc.)*
Ich stimme der Vereinbarung zur elektronischen Kommunikation zu.* Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.* Hiermit akzeptiere ich die Allgemeinen Vertragsbedingungen.* Ich habe das Informationsblatt für Versicherungsprodukte gelesen und zu Kenntnis genommen.* Ich ermächtige die Servo GmbH, Zahlungen zu folgenden Bedingungen von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen.* Widerrufs-Recht: Ich weiß, dass ich innerhalb von 14 Tagen ohne Grund von diesem Vertrag zurücktreten kann.*
Unterschrift*
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